随着我国人口老龄化进程的加快，全社会将是一个应对老龄化的共同体。因此，建设全生命周期健康管理十分重要。全生命周期健康管理是从健康影响因素作为出发点，按照人出生到死亡全周期为主线，以现代健康理念、新医学模式以及中医“治未病”为指导，对人整个生命活动中的不同阶段，对医疗卫生服务过程进行连续监管，对影响健康的因素进行监测、干预和评估的医学行为和过程。

  我国国民的健康素养还有待提升，亚健康问题突出。首先，现存的医疗保障体系只能满足就医后的医疗需求，并不能很好地做到“防大于治”；其次，我国慢病疾病负担较重，造成了巨大的经济负担；最后，由于我国老年人口占比一直上升，老龄化速度不断加快，对我国的经济发展、医疗行业的发展及卫生资源的分配等产生了一定的影响。

  构建全生命周期健康管理体系可以帮助老年人增强健康意识和健康素养，有效预防各种疾病及身体损伤，降低疾病患病率，保障老年人的身体健康。在社会老龄化背景下，全生命健康管理可提升老年人及各年龄阶段人群的生命质量，在青年时期进行健康管理，有助于提高老年时期的生命质量，保障老年人口健康情况。加强完善我国应对人口老龄化的社会养老保障制度体系，推动我们国家老年人口养老保障工作取得更大进步。研究构建全生命周期健康管理体系能够引导管理者，更好地组织和开展老年人工作，为养老工作提供指导规范，提高老年人生命质量、满足老年人多层次的健康需求。

  首先，对健康人群开展预防性健康管理；其次，在高危人群中进行健康干预；再次，在患病人群中提供疾病健康管理服务；最后，在康复人群中提供残疾预防和预后管理服务。比如，上海市建立并应用了居民电子健康档案体系，虽然其能否实现居民家庭全生命周期管理的可行性仍需探讨，但这一体系有助于依据大数据分析，对每个生命阶段的主要健康问题进行规划管理。

  全生命周期健康管理可分为五个阶段：生命孕育期、儿童少年期、成年期以及老年期健康管理、临终关怀服务管理。

  生命孕育期健康管理。针对婚前、孕前、孕中、幼儿等各个阶段的特点，如，开展妇幼健康促进服务。孕期最重要的包含三个健康管理阶段：孕早期要的产前检查、孕中期的产前检查、孕晚期的产前检查。

  儿童少年期健康管理。儿童少年期健康管理的重点在于体格生长、智力发育、心理健康、疾病防护、生命安全教育以及健康教育。针对儿童有两个健康管理时期：一是学龄前期和学龄期，二是青春期。

  成年期健康管理。中年期是慢性病高发阶段，预防是防控慢性病最具有成本效益的手段。因此，这一段时期对于慢性病的防控是重点。个人层面包括健康体检、健康评估、健康指导以及疾病管理等服务。社会层面应在慢性病防控过程中，从全生命周期的方面出发，针对不同生命阶段的特点，开展预防慢性病专项行动。例如，建立慢性病与营养监测的标准化健康档案，研究慢性病的生长周期，更好地预防慢性病的发生。

  老年期健康管理。医养结合是一种复合模式，集医疗、养老于一体，是解决我国老年人医疗与养老的重大创新之举。针对老年人进行健康管理，构建老年人的健康管理体系，建立健康档案。首先，要询问慢性疾病的情况；其次，要询问既往健康情况，包括患病情况、治疗情况及用药的情况；最后，还要着重关注老年人的抑郁、痴呆以及意外伤害，从家庭到社区联合监测，借助信息化的手段，全方位、全周期为老人健康保驾护航。

  临终关怀服务管理。如何让患者有尊严、有品质地走完人生最后一程，是当代医疗卫生工作人员面临的有待解决的问题。临终关怀的管理体系主要有两个层面：一是患者自身，二是患者家属。针对患者本人，提供全方位的“居家式”的服务，开设临终病房，充分满足患者的精神需求，提高临终患者的生命质量。针对患者家属，提供实时的心理慰藉以及临终患者家属的居家照护，帮助患者家属尽快从悲痛的情绪中走出来。

  服务对象的广泛性与服务过程的全周期。健康需求越来越多样化，这就要求全生命周期健康管理的服务过程从治疗转变为健康服务的全过程，全生命周期的健康服务一般来说包括健康咨询、监测与评估以及健康管理等。疾病谱的演变，使影响人群健康的重大疾病由传染性疾病向慢性非传染性疾病转变，这些疾病呈现出“年轻化”的趋势。

  服务理念从以治病为主向以人民健康为中心转变。世界卫生组织WHO提出“健康不只是无病无力，而是生理、心理、社会的完好状态”。全生命周期健康管理应从以治疗疾病为主向以健康管理为主转变，进一步构建集预防、治疗、护理、保健、康复为一体的慢性病综合健康服务体系，而不是遵循传统的医学模式。全方位、全周期为百姓提供健康管理服务。以人为中心的发展理念将进一步深化。

  实施路径从碎片化行动向协同治理转变，促进社会资源“共建共享”。医疗卫生工作涉及社会每个方面，关系到人民群众的各个生命周期，需要社会各方面的配合。构建全民健康体系已经从原来的碎片化服务转变为各部门、各领域的积极行动和协同推进，在公共政策的制定和实施的全过程中融入促进健康的理念。

  “积力所举，则无不胜；众智所为，则无不成。”实现全生命周期健康管理，国家政策是保障、社会管理是基础、个人参与是关键，这三者需要密切合作，统筹各类资源，共同推进，以此来实现健康管理目标。

  国家政策规划方面，首先，科技赋能，构建养老、康复、护理、医疗一体化的老龄健康服务体系。2019年3月《国务院办公厅关于推进养老服务发展的意见》提出，持续完善居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养老服务体系，建立健全高龄、失能老年人长期照护服务体系。我认为，针对居家养老和集中式养老两种主要的养老方式采取对应的针对性措施，要发挥大数据、云计算、可穿戴设备等新兴技术在构建老龄健康服务体系中的作用；建立老龄人口电子健康档案，形成健康预警系统，对有基础性疾病和重病的老年人群重点管理；重视志愿者队伍的科技提升，满足老龄人口的健康需求。

  其次，发挥中医药的作用，做好老年人健康管理服务。坚持中西医并重健康管理，充分的发挥中医药在全生命周期健康管理中的特别作用。做好基层医疗机构中的老年人健康管理和中医药健康管理服务，为老年人群提供质量高、规范的中医药服务，进一步推进社区居家中医药健康服务。促进中医药与老年人群健康管理、现代养老产业融合发展，发展集中医养生健康体检、养生论坛、养生功法教学、传统中草药种植和现代化中医药健康产品生产于一体的现代中医药产业。

  社会方面，首先应鼓励各类社会资本参与，加快社会全民健康保险体系建设。根据人民对健康、医疗、养老等多层次社会保障的需求，应充分的发挥金融在人口老龄化进程中的保障作用，推动保险业改革，提供商业健康保险产品。发展针对大病的商业保险产品，做好与基本医疗保险衔接补充，提高全民大病保险保障能力。针对老龄化人口，可鼓励商业保险业参与全国各地试点城市长期照护保险试点，减少处于失能状态老年人口的照护费用负担。

  其次，应全力发展健康产业，促使应对人口老龄化的健康产业得到较快发展。提供政策优惠，鼓励企业加大药品、老年保健品、医疗器械和相关医疗技术的投入力度，从而加大健康产业领域的成果产出，加快成果应用速度，使健康产业提质增效，满足老年人日渐增长的多层次多样化健康需求。

  第三，要完善志愿者服务体系，助力全生命周期健康管理。加强对大学生志愿者的引导和规范，充分的发挥大学生志愿者的积极性，鼓励其参与到老年人健康管理服务当中。鼓励老年人参与到社区志愿服务也是应对老龄化的有效措施，其不仅有助于老年人有所作为、实现自身价值，也将为构建和谐社区、提高治理效率贡献力量。

  个人要养成预防为主的健康观念，提高个人健康素养。青壮年时期就应注重慢性病的预防与控制，减少老年时期的疾病经济负担。要持续开展体育卫生运动，加生知识学习，养成健康的生活方式，提高自身的健康素养和健康水平。

  立足上海，发挥优势，培育具有上海特色的康养产业。上海在发展康养产业中具备独特优势，应利用上海领先的医教资源优势，培养康养专业人才，为康养受众提供健康保障。合理界定“托底”“公共性”“高端盈利”的边界，以公共性康养为产业基础，由基础至高端，呈金字塔状有序发展。

  构建多主体、多层面康养共同体，政府、营利和非营利组织等多方主体有机结合。以市场调节为主，积极探索社会力量参与机制，积极推动与保险结合，规范康养保险制度运营，形成政府、企业、个人多方共担，财政、医保基金、个人账户缴费多渠道筹集、动态可持续的康养保险筹资机制，大力推动康养服务医保异地结算制度，建立“康养结合”服务模式市场化运作机制。

  结合大数据，重视差异化需求，构建一体化综合管理平台。随着老龄化社会的发展，日益要求我们细分不同年龄段、不同健康水平人群的差异化需求。康养产业应利用互联网信息技术、大数据分析等技术优势，精准提炼不同人群的康养需求，形成一体化综合管理平台，提供精准前瞻的数据支撑，拓展已有的产业链，促进产业技术升级。

  积极谋划长三角区域康养产业的统筹发展。长三角各地共同面临人口老龄化压力，同时区域内交通便捷，人口流动性大，老年群体旅居养老、随迁养老等现象十分普遍，能够最终靠区域合作，充分地实现区域的资源整合优势互补。制定行业的整体性标准，建立大区域的高层次规划统筹。

  加快标准建设，强化行业综合监管，重视人才教育培训。一是加快服务标准建设，强化行业综合监管。“综合监管”，强调部门之间的联合管理、联合执法、联合惩处；“综合评价”，强调对养老服务机构开展结果与过程相统一的综合评价。建立政府监管、行业自律和社会监督相结合的治理体制，更多发挥信用联合惩戒、行业禁入等措施作用，预防不规范、不诚信行为。建议将“上海健康云”的成功模式，扩展至家庭护理、日间照护等领域，推动实现健康产业治理监管现代化。二是加快培养康养专业人才。制定行业准则，设置准入门槛，规范操作标准，促进整个大健康产业自身的健康运行与发展。增加康养行业专业人才的培养和辅助人员的专业技能培训，并将其纳入人力资源资格管理范畴，积极扩充有关专业人才队伍，补足行业人才和劳动力短板。鼓励上海各级公共医疗机构在医疗项目、医疗手段和人员交流进修等方面与康养基地进行合作。

  积极推动传统医学、海派中医与“康养”融合，规范中医药特色老年医疗和康复促进中医药与养老服务结合。例如，构建中医药特色老年饮食标准，制定符合老年人饮食结构的食疗食养标准；针对慢性疾病、失能、失智老人功能障碍，结合传统疗法，综合运动治疗、作业治疗、言语治疗、物理治疗、针灸、推拿、拔罐，进行中医药特色老年康复；同时重视心理健康状态的疏导，以改善机体功能，提高生活品质。发扬中医传统疗养技术，包括针灸疗养、推拿疗养、中药及药浴熏蒸疗养，功法如太极拳、八段锦等，达到食、疗、养、锻炼相结合，健体、舒心、延年益寿。

  构建多元主体协同机制，推动医养结合高水平质量的发展。构建多元主体协同机制，明确供给主体间的行动逻辑与责任，才能推动医养结合高水平质量的发展。多元主体协同推进医养结合高水平质量的发展，实质是一种高效的资源配置方式。主体间协同合作与协调，在相互依存的环境中相互配合，使其能协调一致地完成共同目标。

  医养结合包含“医”“养”两大服务资源，资源供给涉及多个主体。可以协同治理为理论基础，分析养老资源、医疗资源主体间关系，构建起协同分析框架。有效协同不但能够彼此开放，有效地进行资源、信息和服务的交换，还能消除各供给主体间的壁垒，理顺关系、协调合作、搭建平台。

  当前，养老和医疗服务中存在的突出困难是“看病的地方养不了老，养老的地方看不了病”。实现医养结合应着眼于老年人的健康，而老年人随着衰老常常患有多种疾病，甚至失能和致残。医养结合指导意见的出台，破解了庞大的老年人特别是老年病人的养老问题，令人非常振奋。

  “医养结合”的“医”从广义上来说，包括疾病预防、健康保健、疾病诊治和护理、大病康复以及临终关怀等多项服务；“养”则主要指生活的方方面面，具体包括生活照护服务、心理服务、文化服务等等。衰老与疾病是一个过程的两个方面，衰老伴随着疾病，疾病又加重衰老。而养老是呵护衰老不可或缺的手段，医疗照顾又是疾病的克星。只有疾病得到良好的医疗照顾，养老的质量才能提高，否则医养结合就只能是空中楼阁，无法落地。

  建设医养结合的老年医疗服务体系应至少包括几个板块：信息化建设是建立老年医疗服务体系的中枢和神经；预防保健、诊疗救治、长期护理、疾病康复等是老年医疗服务体系的核心内容；老年医疗学科体系和人才保障是老年医疗服务体系的专业支撑；完善政策激励及医保政策体系是解决医养结合的关键性举措；发挥中医药作用是完善老年医疗服务体系的要素。

  加快推进形成多元化、多层次、全链条的康养产业链，鼓励和引导康养产业链上下游相关主体良好合作，使康养成为经济发展的新引擎。同时要逐步推进大数据、互联网、物联网、人工智能等新一代信息技术与康养产业的深层次地融合，全力发展网络化、信息化、智能化、数字化康养产品和服务，促进康养产业现代化发展。

  要着眼当前康养消费保障薄弱的现实难题，突破商业模式与公益模式冲突、投资回报盈利点不明等制约瓶颈，促进康养领域商业性保险的有序发展，为各年龄层人士享有全生命周期、多层次、全方位康养服务和康养产品提供保障。

  切实激发企业作为市场主体的主观能动性和创造性，是进一步激发康养产业高质量发展活力的必要保障。要充分的发挥市场主体作用，营造统一透明、公平有序的市场环境，特别是对于非公共性领域，要逐步放宽市场准人门槛，鼓励社会资本多层次、多样化地参与康养产业发，使企业自主经营、公平竞争，消费者自由选择、自主消费，商品和要素自由流动、平等交换，满足人民群众多样化、多层次的康养需求。

  一方面，要充分调动社会资本和社会力量参与到康养产业的发展之中，对于康养产业中的基本健康养老保障、基础医疗康养保障等具有公益性特征的领域，坚持政府主导，并适当引入竞争机制，对于明显具有产业化特征的细致划分领域，必须给予市场充分的自主权，满足人民群众多样化、多层次需求；另一方面，需加大对康养产业领军企业的培育力度，支持康养产业中有实力的企业进一步整合国内外创新资源，支持大型康养企业跨领域、跨行业发展，加快形成覆盖康养全产业链条的大规模的公司集团。

  同时，加强完善康养产业中小企业发展及创新创业环境，探索实施康养产业相关领域的小微企业成长计划，支持健康养老和疗养康复机构的专业化、精细化发展，支持健康管理、调理康复等服务的个性化、品牌化发展，支持康养设备、康养食品等企业的规模化、品质化发展，鼓励康养旅游、体育健身、康养文化等领域的企业创新商业模式。同时，依托创新创业有关政策，逐步优化完善康养产业创业孵化体系和创新创业环境，鼓励企业培育一批康养产业中小企业创新型集群。

  以技术创新为引领，发展康养科技产业群和服务新业态，是实现康养产业高水平发展的重要动力，也是提升康养产业核心竞争力的基础保障。在前沿技术支撑方面，需要积极地推进生命科学、基因技术、人工智能等前沿科技的发展，为康养产业创新发展提供技术保障；在产业基础技术支撑方面，要重点推进生态农业、食品药品、中医经方研发等关键领域的技术创新，推进医、养、旅、居、文等产业间的协同创新，为康养产业的突破性进展提供技术保障。

  值得关注的是，中医药康养是我国康养领域的独特优势，特别是中医“治未病”理念与康养“以预防为主”的发展理念深度契合，切实发挥中医药康养的发展潜能，有利于形成我国独具比较优势的产业竞争力。要着眼于中医药康养领域市场化程度明显不足的现实问题，推进中医药康养产业高质量发展与市场需求的有机融合，结合市场需求，推进中医药康养领域的研发技术、产品制造和服务供给，完善中医药康养的标准体系建设以及与国际市场的全面对接，推进中医药康养与旅游、养老、保健等领域的融合发展，挖潜特色中医药养生文化资源，全方位、多层次推进中医药康养国际化发展。

  推进康养产业高水平质量的发展，需围绕产业高质量发展所需要的金融、信息、人才等关键性服务搭建公共服务平台，强化康养产业新旧动能转换的要素支撑。搭建康养产业投融资平台，拓展康养产业投融资渠道，鼓励和支持社会资本通过建立基金、发行债券等多种方式筹资用于康养项目，支持各类创业投资机构、融资担保机构对康养产业领域的一些创新型新业态、小微企业开展业务，政府与社会资本合作发展康养产业。搭建康养人才平台，培养和引进康养产业高层次技术型人才、管理型人才、高技能型人才以及创新创业人才，鼓励高等院校和中等职业学校开设康养有关专业，支持社会资本兴办康养产业职业院校和职业培训机构，规范并加快培养康养产业高质量发展亟需的各细致划分领域专业人才，建立健全康养产业从业人员继续教育制度，为康养产业高质量发展提供人才支撑。搭建医养结合平台，完善医疗机构与养老机构的沟通协作机制，实现医疗卫生与养老服务的有机结合、有效融合和资源共享。

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